NCCN多发性骨髓瘤临床实践指南2019.1版（1）
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目录
初始诊断检查和临床表现 （MYEL-1）
英文版
a.这些检查对于R-ISS分期是必要的。
b.如果骨骼检查为阴性，推荐进行附加检查（全身或骨骼 MRI 或全身FDG PET/CT 扫描），将活动型骨髓瘤与冒烟型骨髓瘤区分开。如果已行FDG PET/CT 扫描，不需要行骨测量。
c.考虑采用与初始检查期间相同的影像检查方法进行随访评估。
d.请参见多发性骨髓瘤分期系统（MYEL-A）。
e.请参见多发性骨髓瘤的定义（冒烟型和活动型）（MYEL-B）。
孤立性浆细胞瘤（骨或骨外）的初始治疗 （MYEL-2）
英文版
c.考虑采用与初始检查期间相同的影像检查方法进行随访评估。
f.如果存在结构性不稳或由于肿物影响导致神经并发症，考虑手术治疗。
g.请参见放疗原则（MYEL-C）。
h.最初 3 个月随访之后，软组织和头/颈部浆细胞瘤患者的随访次数可以减少。
i.请参见多发性骨髓瘤的缓解标准（MYEL-D）。
冒烟型（无症状）骨髓瘤：初始治疗和随访/监测（MYEL-3）
英文版
c.考虑采用与初始检查期间相同的影像检查方法进行随访评估。
d.请参见多发性骨髓瘤分期系统（MYEL-A）。
e.请参见多发性骨髓瘤的定义（冒烟型和活动型）（MYEL-B）。
j.一项相对较小规模的随机前瞻性研究表明，来那度胺和地塞米松早期治疗可让一个伴可预测早期临床进展高危特征的冒烟型骨髓瘤患者亚群受益(Mateos MV, Hernandez MT, Giraldo P, et al. Lenalidomide plus dexamethasone versus observation in patients with high-risk smouldering multiple myeloma (QuiRedex): long-term follow-up of a randomized, controlled, phase 3 trial. Lancet Oncol 2016;17(8):1127-1136). 不过该研究中的高危标准没有得到普遍应用。已对其它标准做了相关描述(Dispienzeri A, Kyle R, Katzmann J, et al. Immunoglobulin free light chain ratio is an independent risk factor for progression of smoldering (asymptomatic) multiple myeloma. Blood 2008;111(2):785-789)。NCCN 专家组强烈建议符合资格的伴高危特征冒烟型骨髓瘤患者参加临床试验。
活动型（症状性）骨髓瘤：初始治疗和随访/监测 （MYEL-4）
英文版
c.考虑采用与初始检查期间相同的影像检查方法进行随访评估。
d.请参见多发性骨髓瘤分期系统（MYEL-A）。
e.请参见多发性骨髓瘤的定义（冒烟型和活动型）（MYEL-B）。
i.请参见多发性骨髓瘤的缓解标准（MYEL-D）。
k.请参见骨髓瘤治疗（MYEL-E）。
l.请参见多发性骨髓瘤的支持治疗（MYEL-F）。
m.自体移植：同保留干细胞移植作为补救性治疗相比，1 类证据支持在大剂量化疗和干细胞移植诱导治疗后直接进行移植。有证据显示其总生存率相当，尽管早期移植可延长无进展生存时间。（请参见讨论部分）。
n.肾功能不全及高龄并非移植的绝对禁忌证。
活动型（症状性）骨髓瘤：初始治疗后的疗效和随访/监测
（MYEL-5）
英文版
c.考虑采用与初始检查期间相同的影像检查方法进行随访评估。
i.请参见多发性骨髓瘤的缓解标准（MYEL-D）。
k.请参见骨髓瘤治疗（MYEL-E）。
m.自体移植：同保留干细胞移植作为补救性治疗相比，1 类证据支持在大剂量化疗和干细胞移植诱导治疗后直接进行移植。有证据显示其总生存率相当，尽管早期移植可延长无进展生存时间。（请参见讨论部分）。
n.肾功能不全及高龄并非移植的绝对禁忌证。
o.异基因干细胞移植可包括自体干细胞移植后非清髓性（微型）或清髓性（临床试验中首选）。现有资料不支持单独进行微型异体移植。
p.与自体 SCT 比较，大部分三期试验并未显示出异基因 SCT 的生存优势。（请参见讨论部分）。
干细胞移植后的附加治疗
（MYEL-6）
英文版
i.请参见多发性骨髓瘤的缓解标准（MYEL-D）。
k.请参见骨髓瘤治疗（MYEL-E）。
o.异基因干细胞移植可包括自体干细胞移植后非清髓性（微型）或清髓性（临床试验中首选）。现有资料不支持单独进行微型异体移植。
q.根据前次干细胞移植后与被证实发生进展的时间间隔，可选择附加自体移植（参加 或不参加临床试验）。回顾性研究显示考虑行二次自体移植的最短缓解时间为2-3 年。
活动性病变：疾病复发或进展的附加治疗（MYEL-7）
英文版
i.请参见多发性骨髓瘤的缓解标准（MYEL-D）。
k.请参见骨髓瘤治疗（MYEL-E）。
m.自体移植：同保留干细胞移植作为补救性治疗相比，1 类证据支持在大剂量化疗和干细胞移植诱导治疗后直接进行移植。有证据显示其总生存率相当，尽管早期移植可延长无进展生存时间。（请参见讨论部分）。
o.异基因干细胞移植可包括自体干细胞移植后非清髓性（微型）或清髓性（临床试验中首选）。现有资料不支持单独进行微型异体移植。
r.干细胞移植候选者评估。
注：封面图片来自互联网，版权归原作者所有
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